Behandlung von Schizophrenie – was erwartet uns in der Zukunft?

Heute sprechen viele schizophrene Patienten und ihre Verwandten, Freunde und Erziehungsberechtigten nicht offen über ihre Krankheit, aus Angst, missverstanden, abgelehnt oder stigmatisiert zu werden. Dadurch entsteht der Eindruck, dass der Zustand sehr selten ist. Tatsächlich ist Schizophrenie so häufig, dass die meisten von uns mindestens eine Person kennen, die daran leidet. Die Prävalenz der Schizophrenie variiert je nach Diagnose der Erkrankung und beträgt durchschnittlich 1 Prozent der Bevölkerung.

Schizophrenie kann sich in jedem Alter manifestieren, ist aber in der Kindheit und frühen Adoleszenz selten. Die meisten Fälle werden in der späten Adoleszenz oder im frühen Erwachsenenalter diagnostiziert.

Im Gegensatz zu depressiven und Angststörungen, die bei Frauen häufiger auftreten, betrifft Schizophrenie Männer und Frauen in mehr oder weniger gleicher Anzahl. Sie manifestiert sich jedoch tendenziell in jüngeren Jahren bei Männern und wirkt sich stärker auf sie aus. Die Gründe dafür sowie die Ursachen für Schizophrenie im Allgemeinen bleiben unklar.

Schizophrenie gibt es in allen Kulturen und ethnischen Gruppen, aber überraschenderweise wirkt sie sich in traditionellen Gesellschaften vorteilhafter aus. Das mag daran liegen, dass zusammenhaltende Gemeinschaften gegenüber psychischen Erkrankungen toleranter sind und ihre Patienten mehr unterstützen. Wenn dies zutrifft, deutet dies darauf hin, dass persönliche Beziehungen und die Haltung anderer gegenüber dem Patienten einen wichtigen Einfluss auf den Ausgang der Krankheit haben.

Die Zeichen der Schizophrenie sind vielfältig und manifestieren sich in so unterschiedlichen Kombinationen und Erscheinungsformen, dass es unmöglich ist, einen “typischen” Fall zu beschreiben. Kurzfristig können sie stärker und schwächer werden, und der Betroffene erlebt sowohl gute als auch schlechte Tage. Langfristig kann sich der Schwerpunkt von einer Symptomgruppe auf eine andere verlagern, was zu unterschiedlichen Problemen für die Leidenden und die Betreuer führt.

Anzeichen von Schizophrenie werden klassischerweise in drei Gruppen eingeteilt: positiv, kognitiv und negativ.

Die positiven bestehen aus Psychosen (Halluzinationen und Wahnvorstellungen), die für die leidende Person in der Regel ebenso real sind wie für alle anderen. Diese Anzeichen gelten als Markenzeichen der Schizophrenie und sind in der Regel im Frühstadium am deutlichsten sichtbar. Sie können durch Stresssituationen provoziert oder verschlimmert werden, wie z.B. das Verlassen des Elternhauses für die Universität, das Auflösen einer Beziehung oder die Einnahme von Drogen (eine Form von biologischem und nicht von psychologischem Stress). Die Behandlung beginnt in diesem Fall sofort.

Psychiater definieren eine Halluzination als “eine Sinneswahrnehmung, die auftritt, wenn kein äußerer Stimulus vorhanden ist”. Halluzinationen umfassen auditive, visuelle, sinnliche und taktile Halluzinationen. Bei Schizophrenie sind die häufigsten Halluzinationen auditive Halluzinationen, die Stimmen und Geräusche enthalten. Stimmen können entweder zum Patienten (zweite Person: “Sie” sind Stimmen) oder zum Patienten (dritte Person: “Er” sind Stimmen) sprechen. Stimmen können sehr unangenehm sein, besonders wenn sie Drohungen oder Beleidigungen beinhalten oder wenn sie laut und anhaltend sind. Sie können sich eine ungefähre Vorstellung davon machen, was der Patient erlebt, indem Sie Radio und Fernseher gleichzeitig und mit voller Lautstärke einschalten, während Sie versuchen, ein normales Gespräch zu führen.

Es ist zu beachten, dass nicht alle Stimmen beunruhigend sind, und einige, wie die von alten Bekannten, verstorbenen Vorfahren oder Schutzengeln, können sogar tröstlich oder beruhigend wirken.

Delirium  wird definiert als “fest verwurzelte Überzeugungen, die sich nicht für Logik oder Glauben eignen und die nicht dem Ursprung oder der Kultur ihres Besitzers entsprechen”. Obwohl Wahnvorstellungen (Wahn) an sich nicht unbedingt falsch oder unlogisch sind, ist der Prozess, durch den sie erreicht werden, in der Regel launisch und unlogisch. Bei Schizophrenie hat der Patient oft Verfolgungs- oder Kontrollwahn, Managementwahn, obwohl es auch andere Themen geben kann (Eifersucht, Grössenwahn, Supervisions-Ideen usw.).

Diese Anzeichen entsprechen der verbreiteten Wahrnehmung von “Wahnsinn”, und Menschen mit starken Halluzinationen oder Wahnvorstellungen lösen oft Angst und Verachtung aus. Diese negativen Gefühle in der Öffentlichkeit werden durch die selektive Medienberichterstattung über seltene, öffentlichkeitswirksame Tragödien von Menschen mit psychischen Störungen (die in der Regel nicht behandelbar sind) verstärkt. Aber die Wahrheit der Psychiatrie ist, dass die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Schizophrenie für andere nicht gefährlicher ist als der Durchschnittsmensch, und ihre Behandlung und Stabilisierung ist möglich. Tatsächlich sind sie viel eher geneigt, sich selbst in Gefahr zu bringen. Beispielsweise können sie ihre Sicherheit und persönliche Fürsorge vernachlässigen oder in Situationen emotionaler, sexueller oder finanzieller Ausbeutung hilflos sein.

Zu den kognitiven Zeichen gehören Konzentrations- und Gedächtnisprobleme, die es schwierig machen können, Informationen wahrzunehmen, zu analysieren und sich zu erinnern sowie Gedanken zu formulieren und zu kommunizieren. Kognitive Probleme treten häufig in der frühprodromalen Phase der Schizophrenie auf, bevor positive Anzeichen auftreten, und obwohl sie weniger ausgeprägt sind als in der ersten Gruppe, können sie ebenso störend und behindernd sein.

Während positive Anzeichen als Übermaß oder Verzerrung normaler Funktionen gesehen werden können, können negative Symptome als verminderte oder verlorene normale Funktionen gesehen werden. In einigen Fällen dominieren negative Symptome das Krankheitsbild, während sie in anderen Fällen überhaupt nicht auftreten. Im Vergleich zur ersten Gruppe sind die Negativsymptome tendenziell subtiler und weniger auffällig, aber auch hartnäckiger und können bis zu Remissionsphasen andauern, lange nachdem alle anderen Belastungen ausgebrannt sind.

Negative Anzeichen werden von der breiten Öffentlichkeit und manchmal auch von Angehörigen und Betreuern oft eher als Faulheit oder Sturheit denn als Manifestation einer psychischen Störung fehlinterpretiert. Selbst für die Psychiatrie können sie schwer von Depressionen oder bestimmten Nebenwirkungen von Medikamenten zu unterscheiden sein. Die Psychiatrie arbeitet daran, wie man mit einigen Fällen umgehen kann, und nicht alles auf einmal. Aber die gute Nachricht ist, dass sich die Einstellung zu den Patienten geändert hat und dass es neue Medikamente gibt, die die richtige Behandlung bieten.

Der Verlauf der Schizophrenie variiert von Mensch zu Mensch erheblich, ist aber oft durch eine Reihe verschiedener Phasen gekennzeichnet. In der akuten (“initialen und vorübergehenden”) Phase treten die positiven Anzeichen in den Vordergrund, während die eventuell bereits vorhandenen kognitiven und negativen Symptome in den Hintergrund treten. Der Betroffene erreicht in der Regel einen kritischen Punkt, an dem er mit psychiatrischen Diensten in Kontakt kommt. Das Medikament beginnt, die Behandlung wirkt, und die akute Phase geht vorüber, auch wenn Reststimmen und -geräusche im Kopf bestehen bleiben können.

In einigen Fällen geht der akuten Phase die so genannte Prodromalphase voraus, die von einigen Tagen bis zu mehreren Jahren dauert und aus subtilen und unspezifischen Anomalien oder Merkwürdigkeiten besteht, die mit Depressionen oder normalem jugendlichen Verhalten verwechselt werden können. Nachrichten in diesem Bereich werden nur von der Psychiatrie untersucht.

Mit dem Vergehen der akuten Phase beginnen alle kognitiven und negativen Besonderheiten das Bild zu dominieren. Diese chronische (“verlängerte”) Phase kann, wenn überhaupt, Monate oder sogar Jahre dauern und von Rückfällen mit psychotischen Episoden begleitet sein. Diese Schübe werden häufig durch plötzliches Absetzen oder Absetzen von Antipsychotika, Missbrauch psychoaktiver Substanzen oder ein belastendes Lebensereignis verursacht, auch wenn es in einigen Fällen keinen eindeutig identifizierbaren Auslöser gibt. Die Psychiatrie kann nicht mit Sicherheit feststellen, ob eine Behandlung zu einem hundertprozentigen Ergebnis führen kann oder nicht. Aber die Wissenschaft entwickelt sich, und die Nachrichten verbessern sich.

Eine vollständige Genesung von der Schizophrenie ist möglich, aber die Krankheit ist meist langwierig und von Rückfall- und Remissionsepisoden durchsetzt. Im Allgemeinen ist die Lebenserwartung von Menschen mit Schizophrenie im Vergleich zum Durchschnitt um etwa 8-10 Jahre gesunken, aber die Kluft verringert sich aufgrund höherer Standards der körperlichen Versorgung, in dieser Nachricht gibt es mehrere positive Punkte. Es mag überraschend erscheinen, dass die Haupttodesursache bei Schizophrenie Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind. Weitere wichtige Todesursachen sind Unfälle, Drogenüberdosierungen und Selbstmorde. Die Selbstmordrate liegt bei etwa 5%, obwohl die Zahl der Selbstmordversuche und selbstverletzenden Verletzungen viel höher ist. Gerade um diese Fälle zu reduzieren, funktionieren Psychiatrie und Behandlung und bringen gute Ergebnisse.

Methoden zur Behandlung von Schizophrenie

Bei der Anwendung von Anti-Febrilne-Medikamenten zur Behandlung von Krankheiten wie Malaria wurde beobachtet, dass auch psychotische Symptome gemildert werden, und Anfang des 20. Jahrhunderts wurde die “Anti-Febrilne-Therapie” zur Standardbehandlung von Schizophrenie. Psychiater haben versucht, bei ihren Patienten Fieber hervorzurufen, manchmal mit Schwefel- oder Ölinjektionen. Andere häufige, aber umstrittene Therapien waren die Schlaftherapie, die Gastherapie, die Elektrokrampftherapie und die präfrontale Leukotomie (Lobotomie), bei der der Teil des Gehirns abgeschnitten wurde, der Emotionen verarbeitet. Leider zielen einige dieser “Therapien” eher darauf ab, das missbrauchte Verhalten zu kontrollieren, als die Krankheit zu behandeln oder das Leiden zu lindern. In einigen Ländern, wie in Deutschland während der Nazi-Zeit, führte der Glaube, Schizophrenie sei die Folge eines “Erbfehlers”, zu brutalen Akten der Zwangssterilisation und des Völkermords. Das erste antipsychotische Medikament, Chlorpromazin, war erstmals in den 1950er Jahren erhältlich. Obwohl es bei weitem nicht perfekt war, eröffnete es eine Ära der Hoffnung und Verheißung für Menschen mit Schizophrenie. Zu diesem Zeitpunkt begann die Psychiatrie zu helfen, nicht zu verstümmeln und/oder Symptome zu behandeln. Die Situation hat sich seitdem dramatisch verändert, und die Behandlung ist sanfter geworden.

Neuromediatoren sind Chemikalien, die von Gehirnzellen freigesetzt werden, um miteinander zu kommunizieren und Signale zu übertragen. Einmal freigesetzt, binden sich Neurotransmitter an spezifische Rezeptoren in den Zielzellen des Gehirns und lösen eine Reaktion aus. Gemäss der so genannten Dopamin-Schizophrenie-Hypothese werden positive Symptome durch einen Anstieg des                   Schwachsinn -Neurotransmitters in dem Teil des Gehirns verursacht, der als mesolimbischer Signalweg bezeichnet wird. Unterstützung für die  Schwachsinn  -Hypothese kommt hauptsächlich aus zwei Beobachtungen: (1) Drogen wie Amphetamine und Cannabis, die den Dopaminspiegel im mesolimbischen Trakt erhöhen, können die positiven Symptome der Schizophrenie verschlimmern oder sogar eine schizophrene Psychose verursachen; und (2) antipsychotische Medikamente, die bei der Behandlung von Halluzinationen wirksam sind, blockieren die Auswirkungen des erhöhten Hormonspiegels im mesolimbischen Trakt. Nach der Dopamin-Hypothese sind negative Symptome der Schizophrenie das Ergebnis eines verminderten Dopaminspiegels in einem anderen Teil des Gehirns, dem so genannten mesokortikalen Trakt.

Die Dopamin-Hypothese hat den Forschern ein Grundmodell der Schizophrenie geliefert, aber über die wirkliche Ursache der Veränderungen des Dopaminspiegels ist nur wenig bekannt und kann keineswegs alle Feinheiten und Komplexitäten der Krankheit oder ihrer Behandlung erklären. Die Nachrichten in der Behandlung können einem Menschen nur helfen, mit den Symptomen fertig zu werden, während in der Psychiatrie noch niemand in der Lage ist, die Krankheit vorherzusagen und ihre Ursachen zu beeinflussen. Neuere Forschungen haben eine Reihe anderer Neurotransmitter wie Glutamat und Serotonin einbezogen, obwohl ihre genaue Rolle noch unklar ist. Möglicherweise hängen die veränderten Werte von Dopamin und anderen Neurotransmittern zusammen, was das alte Hühner- und Eierproblem erneut aufwirft.

Die Dopamin-Hypothese behauptet, dass antipsychotische Medikamente bei der Behandlung von Halluzinationen wirksam sind, weil sie die Wirkung von Dopamin im mesolimbischen Trakt blockieren. Leider blockieren sie auch die Wirkung von Dopamin in anderen Teilen des Gehirns, was in der Regel zu einer Reihe von unangenehmen Nebenwirkungen wie negativen Symptomen, Störungen der willkürlichen Muskelfunktion, Libidoverlust und erektiler Dysfunktion führt. Neue Medikamente wirken auch auf andere Neurotransmitter als Dopamin, was zu weiteren Nebenwirkungen, vor allem Sedierung und Gewichtszunahme, führt.

Dennoch sind Antipsychotika nach wie vor die Hauptbehandlung von Schizophrenie, obwohl psychosoziale Interventionen wie die Schulung von Patienten und ihren Familien, Selbsthilfegruppen, Selbsthilfegruppen, die Schulung sozialer und beruflicher Fähigkeiten und die kognitive Verhaltenstherapie eine wichtige Rolle bei der Verringerung der Krankheit und der Verhinderung eines Rückfalls und einer Rehospitalisierung spielen können.

Kritiker dieser Medikamente behaupten, dass sie nicht spezifisch seien und dass sie nichts weiter als eine Form der chemischen Kontrolle oder eine “chemische Zwangsjacke” seien. Sie betonen, dass diese Medikamente vor ihrer Umbenennung als “Neuroleptika” (vom griechischen Wort “Nervenanfall”) oder “große Beruhigungsmittel” bezeichnet wurden. Dr. Henri Laborit (1914-1995), der als erster Chlorpromazin versuchte, beschrieb seine Wirkung selbst als “künstlichen Winterschlaf”.

Heute werden antipsychotische Medikamente nicht nur bei der Behandlung von Psychosen eingesetzt, sondern auch in anderen Fällen bei der Behandlung von bipolaren Störungen, Depressionen, Demenz, Schlaflosigkeit, Zwangsstörungen, posttraumatischen Belastungsstörungen, Persönlichkeitsstörungen und insbesondere Autismus, aber leider weit davon entfernt, ihre Wirkung gezielt zu entfalten.

Genauer gesagt argumentieren einige Kritiker in der Psychiatrie, dass neue Studien zur Rückfallkontrolle die Wirksamkeit von Antipsychotika überschätzen, nicht zuletzt, weil sie das Gehirn sensibilisieren. Das bedeutet, dass die Verweigerung der Medikation, insbesondere wenn sie plötzlich erfolgt, zu einer “Überlastung” des Gehirns führen und damit einen Rückfall provozieren kann. Kritiker verweisen insbesondere auf eine 20-jährige Längsschnittstudie des Psychologen Martin Harrow von der University of Illinois, die gezeigt hat, dass eine längere antipsychotische Behandlung mit geringeren Heilungsraten verbunden ist.

Und nicht zuletzt. Kritiker weisen auf das Offensichtliche hin: Antipsychotika führen oft zu unangenehmen und einschränkenden Nebenwirkungen. Und sie erhöhen das Risiko eines vorzeitigen Todes erheblich.

Die Neuigkeiten bei der Behandlung von Schizophrenie

Erstmals in Westlappland, Finnland, eingeführt, lenkt ein innovativer Ansatz des offenen Dialogs bei der Bewältigung von Krisen der psychischen Gesundheit, einschließlich akuter Schizophrenie, den Fokus von Drogen ab, die in psychiatrischen Nachrichten so oft kritisiert werden. Stattdessen konzentriert sie sich auf unmittelbare verbale Interventionen, die den Einzelnen, seine Familie und das weitere soziale Netzwerk dazu ermutigen, zusammenzukommen und miteinander zu sprechen, zum Teil, damit der Einzelne Worte finden kann, um sich auszudrücken und seinem Zustand und seinen Erfahrungen einen Sinn zu geben. Weitere Forschungsarbeiten sind geplant, aber es gibt bereits in einem frühen Stadium Anzeichen dafür, dass der Ansatz des offenen Dialogs wesentlich bessere Behandlungsergebnisse liefern und gleichzeitig den Einsatz von Antipsychotika deutlich reduzieren kann.

1949 erhielt der Neurologe Egas Monis (1874-1955) den Nobelpreis für die Entdeckung “der therapeutischen Bedeutung der Leukotomie bei bestimmten Psychosen”. Heute wird die präfrontale Leukotomie (Lobotomie) als eine barbarische Behandlung aus einem viel dunkleren Zeitalter wahrgenommen, und man hofft, dass dies eines Tages auch mit modernen Medikamenten geschehen wird. Wir alle warten auf die Nachricht aus der Psychiatrie, dass die wissenschaftliche Welt neue, humanere und wirksamere Methoden zur Behandlung psychischer Erkrankungen gefunden hat.